Kembali ke Beranda

NOTIFIKASI KEJADIAN SENTINEL
Form ini diisi sebelum mengisi form insiden sentinel (tidak berlaku pada KASUS KNC, KTC, KPC dan SENTINEL,
form ini akan difollow up oleh Komite Mutu (24 jam) 0813-4242-9145
Tempat Kejadian                 :
Staf Pelapor                          :
Tanggal Kejadian                 : / /
Pilih hanya salah satu jenis kejadian yang terjadi di unit anda
1. Kejadian Prosedur Invasif atau Pembedahan :
2. Kejadian yang terkait dengan Alat atau BHP :
3. Kejadian Perlindungan Pasienn :
4. Kejadian terkait Lingkungan :
5. Kejadian Radiologi
6. Kejadian yang berpotensi Kriminal
7. Kejadian Manajemen Pelayanan
8. Kejadian Cedera Serius Lainnya (hanya diisi jika tidak ada jenis insiden di no.1 s/d no.7)
Please wait...